La psoriasi è un lichene non contagioso

La scala versicolor, o psoriasi, è una malattia che tormenta i pazienti per tutta la vita. Può "lasciarsi andare" per molti anni, e poi tornare con rinnovato vigore. Oggi parleremo in dettaglio della malattia e dei principi della terapia.

La psoriasi è una dermatosi cronica di natura multifattoriale, una delle malattie cutanee più gravi. Secondo studi epidemiologici, la psoriasi colpisce dallo 0, 6 al 5% della popolazione, più spesso le donne rispetto agli uomini. La malattia si manifesta all'età di circa 28 anni e dura per tutta la vita. Allo stesso tempo, in alcuni pazienti l'esacerbazione si verifica nel periodo autunno-inverno, in altri - in estate, e in altri ancora, le eruzioni cutanee possono comparire in qualsiasi momento dell'anno. Garantire un controllo adeguato della psoriasi e migliorare la qualità della vita dei pazienti rimane la questione più importante nella dermatologia moderna.

Eziologia della malattia

Questo disturbo è caratterizzato da iperproliferazione dei cheratinociti epidermici con un accorciamento del ciclo vitale delle cellule epidermiche. Le cause esatte della psoriasi sono sconosciute. Presumibilmente, fattori ambientali, genetici e immunologici giocano un ruolo nel processo patologico.

fattori ambientali

Molti fattori possono innescare l'esacerbazione della malattia della pelle psoriasi, inclusa l'esposizione al freddo, traumi, uso di determinati farmaci (p. es. , ioduri, acido acetilsalicilico, preparati al litio, beta-bloccanti), sospensione dei corticosteroidi, processi infettivi, compresi streptococco e stafilococco.

Inoltre, nella manifestazione della psoriasi è stato rivelato il ruolo della luce solare, dell'elevata temperatura dell'aria e della gravidanza. Lo stress può anche aggravare la psoriasi. Pertanto, alcuni autori suggeriscono che la psoriasi sia strettamente correlata ai disturbi da stress, che, a loro avviso, è indicata da un aumento delle concentrazioni di neurotrasmettitori nelle placche psoriasiche. In alcuni casi, la psoriasi divampa per un motivo sconosciuto che non può essere spiegato dai tradizionali fattori scatenanti della psoriasi.

Fattori genetici

Indubbiamente, un ruolo importante nello sviluppo della psoriasi è svolto da un fattore ereditario, in particolare la presenza di alcuni loci cromosomici nel sistema HLA (Human Leukocytes Antigens). L'analisi genomica ha permesso di differenziare 9 diversi loci genici, che sono stati chiamati "geni di suscettibilità alla psoriasi" (PSORS, geni di suscettibilità alla psoriasi). Erano numerati da 1 a 9: PSORS-1, PSORS-2, ecc.

Il gene principale che determina l'aderenza ereditaria allo sviluppo della psoriasi è PSORS-1, situato sul 6° cromosoma. Tre geni nel locus PSORS-1 sono associati allo sviluppo della psoriasi e uno dei più comuni è la variante allelica dell'antigene leucocitario umano HLA-Cw6. Con questo allele, c'è spesso una storia familiare di malattia psoriasica, un esordio precoce della malattia e artrite psoriasica.

Un altro fattore associato alla psoriasi è l'obesità, nello sviluppo della quale conta anche la predisposizione ereditaria. È noto che con un aumento del peso corporeo, il decorso della psoriasi peggiora e, con una diminuzione, si verifica la remissione.

Fattori immunologici

La psoriasi è una malattia autoimmune. La patologia è direttamente correlata all'eccessiva attività dei linfociti T. Gli studi dimostrano anche un aumento del livello del fattore di necrosi tumorale delle citochine pro-infiammatorie TNF-alfa nei pazienti con psoriasi.

che aspetto ha la psoriasi

La psoriasi maculata (la forma più comune) si sviluppa spesso dopo alcuni eventi immunologicamente importanti come la faringite streptococcica, la sospensione della terapia steroidea e l'uso di farmaci antimalarici.

Fisiopatologia della psoriasi

Secondo i concetti moderni, la psoriasi è una patologia multifattoriale complessa che si sviluppa sotto l'influenza di fattori genetici e immuno-mediati. Questa ipotesi è supportata dal successo dell'immunoterapia nel trattamento della malattia.

La patogenesi della psoriasi non è del tutto chiara. È noto che dopo l'esposizione ai trigger (e in alcuni pazienti senza di essi), un gran numero di leucociti viene inviato al derma e all'epidermide. Innanzitutto, l'epidermide è infiltrata da una moltitudine di cellule T attivate, che, presumibilmente, sono in grado di indurre la proliferazione dei cheratinociti. Questa teoria è supportata da dati provenienti da studi istologici e dalla colorazione immunoistochimica delle placche psoriasiche. Scienziati americani hanno calcolato che in un paziente con danni al 20% della superficie corporea, nel sangue circolano 8 miliardi di cellule T, mentre nel derma e nell'epidermide delle placche psoriasiche il loro numero raggiunge i 20 miliardi.

Alla fine, si sviluppa un processo infiammatorio non regolato, che è accompagnato dal rilascio di un gran numero di varie citochine. Tra questi ci sono TNF-alfa, interferone-gamma, interleuchina-12 e altri. Molte delle manifestazioni cliniche della psoriasi sono associate proprio ad alti livelli di citochine. È interessante notare che livelli elevati di TNF-alfa erano correlati con riacutizzazioni della psoriasi, che costituivano la base della farmacoterapia.

L'ulteriore mantenimento dell'iperattività dei linfociti T e il rilascio di mediatori pro-infiammatori svolgono un ruolo importante nella patogenesi della psoriasi.

Nelle aree interessate della pelle, a causa dell'espansione dei vasi sanguigni superficiali, si sviluppa l'iperplasia epidermica, che porta ad un accorciamento del ciclo di vita cellulare (da 23 giorni a 3-5 giorni) e alla maturazione cellulare patologica.

Le cellule epidermiche, che normalmente perdono i loro nuclei, li trattengono a causa dei cambiamenti nel ciclo cellulare - si sviluppa la paracheratosi. Inoltre, le cellule colpite non rilasciano adeguate quantità di lipidi, necessari per la formazione di un'adesione "di cemento" tra i cheratinociti. Sullo sfondo della carenza di lipidi, si forma uno strato corneo lasso, che porta al peeling con desquamazione delle squame argentate.

I sintomi della psoriasi

Segni classici della psoriasi:

  • eruzioni cutanee psoriasiche;
  • comparsa improvvisa di chiazze squamose di arrossamento;
  • dolore (soprattutto nelle aree di eritroderma psoriasico);
  • prurito (soprattutto con psoriasi eruttiva e guttata);
  • dolore articolare senza cambiamenti visibili nella pelle;
  • eruzione cutanea di lunga data dopo un recente dolore articolare.

Le eruzioni papulari (nodulari) psoriasiche possono avere dimensioni diverse (da 1-2 mm di diametro a grandi focolai formati dalla fusione di piccoli elementi). Sono di colore rosa brillante o rosso intenso, nettamente delimitati e ricoperti da squame argentate che si staccano facilmente. Questo sintomo è chiamatofenomeno della "macchia di stearina"- il primo della cosiddetta triade psoriasica.

Secondofenomenosintomo di film psoriasico, si manifesta sotto forma di una superficie "pellicola" lucida, che appare dopo aver staccato le squame.

Il terzo fenomeno si chiama "rugiada del sangue"(sanguinamento spot) o segno di Auspitz. Con il completo raschiamento delle squame e del film psoriasico, dalla papula appare un'emorragia.

Va notato che all'inizio della malattia, l'eruzione cutanea è spesso limitata ed è rappresentata da piccole aree di lesioni. Di norma, è localizzato sul cuoio capelluto, sulla superficie estensoria delle articolazioni del ginocchio e del gomito, nella regione lombare, sull'osso sacro. Con il progredire della psoriasi, la dimensione dell'eruzione cutanea aumenta e, nei casi più gravi, l'eruzione cutanea può interessare l'intera superficie del corpo.

Nel 10% dei pazienti con psoriasi vengono registrati i sintomi oculari della malattia, il più delle volte arrossamento e lacrimazione dovuti a congiuntivite o blefarite.

Nel 30-40% dei casi, l'artrite psoriasica si sviluppa sullo sfondo della psoriasi. Può causare rigidità alle articolazioni, dolore, gonfiore. Le articolazioni più comunemente colpite sono le dita delle mani, dei piedi, i polsi, le ginocchia e le caviglie.

La psoriasi è caratterizzata da un lungo decorso con remissioni ed esacerbazioni, che possono essere provocate da fattori scatenanti.

Fasi della psoriasi

Ci sono tre fasi cliniche della malattia.

Fase progressivacaratterizzato da un'eruzione cutanea di piccoli noduli rosa brillante, inclini alla crescita e alla formazione di placche psoriasiche. Durante la fase progressiva, viene registrato un sintomo caratteristico della psoriasi -Fenomeno di Koebner, o un sintomo di una reazione isomorfa: le classiche papule psoriasiche compaiono nel sito di graffi o altri danni alla pelle.

Fase stazionariasi manifesta non tanto pronunciato quanto progressivo. Non si formano nuovi elementi dell'eruzione cutanea e le papule esistenti impallidiscono e smettono di crescere.

Stadio regressivocaratterizzato da un miglioramento della condizione: appiattimento delle placche psoriasiche, diminuzione della desquamazione e infiltrazione.

Nei casi più gravi, la psoriasi può portare a complicazioni, comprese infezioni secondarie, aumento del rischio di sviluppare linfoma, in particolare linfoma maligno della pelle a cellule T, e malattie cardiovascolari, tra cui malattia coronarica, artrite psoriasica e prolasso della valvola mitrale.

Tipi di psoriasi

Non esiste una classificazione della psoriasi semplice, conveniente e generalmente accettata, tuttavia, a seconda dei sintomi clinici e della localizzazione, si distinguono tradizionalmente diversi tipi di malattia.

Tipi di psoriasi

Visualizzazione Descrizione
Placca o psoriasi comune noduli rosa brillante ricoperti di squame argentate
Psoriasi essudativa
  • grave risposta infiammatoria
  • dopo la rimozione delle squame si espone una superficie piangente che, asciugandosi, forma delle croste
Psoriasi maculata macchie eritematose con lieve infiltrazione e desquamazione abbondante
psoriasi seborroica elementi eritemato-pustolosi con peeling profuso sono localizzati principalmente sul cuoio capelluto, pieghe naso-labiali e naso-labiali, dietro i padiglioni auricolari, sul torace e tra le scapole

Psoriasi artropatica

danni alla pelle e alle articolazioni
Psoriasi pustolosa è interessata un'ampia superficie del corpo, a volte i palmi delle mani, le piante dei piedi e altre aree sono coinvolte nel processo
Psoriasi pustolosa generalizzata sullo sfondo della psoriasi pustolosa, le condizioni generali peggiorano, intossicazione (con febbre, alterazioni del quadro sanguigno)
Psoriasi pustolosa limitata piccole macchie di eruzione pustolosa su fondo gonfio ed eritematoso, spesso su palmi e piante dei piedi
Eritrodermia psoriasica
  • progressione del processo psoriasico
  • fusione di placche fino alla sconfitta dell'intera pelle
  • grave iperemia, gonfiore
Piegare la psoriasi le placche sono localizzate sotto le ascelle, nel perineo, sotto le ghiandole mammarie, ecc.
Psoriasi delle mani e dei piedi
  • ipercheratosi ben definita
  • squame dense
  • crepe ai piedi e alle mani
Psoriasi delle unghie
  • punctate: depressioni puntate nella lamina ungueale
  • diffuso: opacizzazione della lamina ungueale, striatura, emorragie subungueali, assottigliamento della sostanza ungueale

Diagnosi di psoriasi

Di norma, la diagnosi viene stabilita sulla base di un quadro clinico tipico. L'esame microscopico di campioni di pelle per la presenza di cellule fungine può essere necessario per escludere un'infezione fungina, soprattutto se i piedi o le mani sono colpiti.

La differenziazione dell'artrite psoriasica e reumatoide viene effettuata utilizzando metodi diagnostici di laboratorio.

Ricerca di laboratorio

Test Artrite psoriasica Artrite reumatoide
Fattore reumatoide norma elevato
VES norma (ad eccezione dei casi di processo purulento-infiammatorio) elevato
Acido urico può essere elevato, specialmente nella psoriasi pustolosa norma

Trattamento efficace della psoriasi - Farmaci e terapia

Come curare la psoriasi? La terapia può includere l'uso di farmaci, terapia della luce, gestione dello stress, climatoterapia e l'uso di cosmetici ausiliari (crematrici, cosmetici con acido salicilico, ecc. ).

Le raccomandazioni più semplici per il trattamento della psoriasi cutanea includono l'esposizione quotidiana al sole, il bagno in mare e l'uso di creme idratanti per uso topico. La vaselina più comune può agire come idratanti (emollienti). Idratare quotidianamente le aree interessate è un'aggiunta economica ed efficace al trattamento della psoriasi. Applicare creme idratanti subito dopo il bagno o la doccia può aiutare a ridurre al minimo prurito e irritazione. La sezione 3 delle Linee guida dell'American Academy of Dermatology (AAD) per la gestione della psoriasi e dell'artrite psoriasica raccomanda l'uso di creme idratanti nella terapia combinata della psoriasi per lesioni estese o forme della malattia resistenti al trattamento.

Preparati bituminosi OTCa base di olio di naftalan sono disponibili e hanno successo terapeutico, soprattutto se usati in combinazione con corticosteroidi topici. I preparati di questo gruppo hanno effetti antinfiammatori, antipruriginosi, assorbibili e analgesici.

Possono essere efficaci anche agenti topici con acido salicilico, composti fenolici e calcipotriolo (un analogo della vitamina D). I corticosteroidi sistemici sono generalmente inefficaci, inoltre, dopo la loro sospensione, il decorso della malattia può peggiorare.

Analoghi orali della vitamina Dinibire la proliferazione dei cheratinociti e normalizzarne la differenziazione. Sono utilizzati in pazienti con lesioni resistenti alla terapia locale, o con localizzazione sul viso e aree del corpo esposte.

Terapia Combinataun analogo della vitamina D e un corticosteroide topico sono significativamente più efficaci di uno qualsiasi di questi agenti da soli.

Utile nel trattamento della psoriasi può essere la radiazione ultravioletta. Più comunemente usatoterapia ultravioletta in combinazione con psoraleni(terapia PUVA). Gli psoraleni sono fotosensibilizzanti che vengono applicati prima dell'esposizione ai raggi UV. La sezione 5 delle linee guida dell'American Academy of Dermatology (AAD) fornisce il punteggio più alto per l'efficacia della terapia PUVA e la sua combinazione con altri agenti topici. La terapia PUVA, secondo le raccomandazioni dell'AAD, può portare a una remissione a lungo termine della psoriasi, ma il suo uso a lungo termine aumenta il rischio di sviluppare carcinoma a cellule squamose. Uno studio prospettico che ha coinvolto 1380 pazienti (2012) ha mostrato una forte correlazione tra l'intensità della terapia PUVA e il rischio di sviluppare uno o più tipi di carcinoma a cellule squamose, indipendentemente dalla nazionalità del paziente.

La terapia ultravioletta a banda stretta è anche considerata un trattamento abbastanza efficace per la psoriasi ed è raccomandata nelle linee guida AAD, sebbene sia meno efficace del PUVA.

Retinoidipuò essere utilizzato nella psoriasi grave. Tieni presente che i retinoidi causano secchezza degli occhi, blefarite, annebbiamento della cornea, cataratta e visione notturna ridotta. Inoltre, il metotrexato, i retinoidi e la ciclosporina possono essere associati a intolleranza gastrointestinale, danno epatico, soppressione del midollo osseo e altri gravi effetti collaterali.

I retinoidi sistemici possono influenzare negativamente la guarigione delle ferite, che dovrebbero essere presi in considerazione negli interventi chirurgici elettivi. A causa del pronunciato effetto teratogeno dopo il loro uso per tre anni, è necessario proteggersi attentamente dalla gravidanza.

Nel trattamento delle forme gravi di psoriasi, gli immunosoppressori infliximab, etanercept e adalimumab si sono dimostrati efficaci.

Farmaci per la psoriasi, caratteristiche d'azione, internazionali, nomi commerciali, modulo di rilascio

Gruppo Proprietà per la psoriasi Modulo per il rilascio
Corticosteroidi topici ridurre la gravità delle placche psoriasiche, l'infiammazione unguento per esternoca. 0, 1%
betametasone unguento, crema per uso esternoca. 0, 05%
spray per esternoca. 0, 05%
Analoghi della vitamina D inibire la proliferazione dell'epidermide, favorire la differenziazione dei cheratinociti, avere un effetto immunosoppressivo sulle cellule linfoidi cappucci. 0, 25 µg, 0, 5 µg
calcipotriolo unguento per esternoca. 0, 005%
unguento, crema, soluzione per uso esterno. ca. 0, 005%
Antisettici e disinfettanti hanno un effetto antisettico, ammorbidente, risolutivo e analgesico

linimento 10%
Antimetaboliti inibire la crescita e la proliferazione cellulare scheda. 2, 5 mg, 5 mg, 10 mg
Agenti immunosoppressori regolare i fattori chiave responsabili del processo infiammatorio unguento per esternoca. 0, 03%, 0, 1%
cappucci. 25 mg, 50 mg, 100 mg
soluzione sottocutanea. ingresso. 45 mg/0, 5 ml
Immunosoppressori, inibitori del TNF-alfa bloccano il TNF-alfa, riducendone l'attività, inibiscono la sintesi di IL-1, IL-6, IL-8, metalloproteinasi e altri induttori di infiammazione liofilizzato per pregot. soluzione per infusioni 100 mg
etanercept liofilizzazione. per cucinarer-ra per sottocutaneo. ingresso. 10 mg; rr per sottocutaneo. ingresso. 50 mg/ml
adalimumab soluzione sottocutanea. ingresso. 40 mg/0, 8 ml
Retinoidi normalizzare i processi di rinnovamento, differenziazione e cheratinizzazione delle cellule cutanee cappucci. 10 mg, 25 mg
Psoraleni aiutano ad aumentare il contenuto di melanina nella pelle cappucci. 10 mg